Hur ska man dokumentera i journal?

Hur ska man dokumentera i journal?

Vad ska patientjournalen innehålla?

• uppgifter om patientens identitet.
• väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården.
• uppgifter om diagnos och anledning till mer framstående åtgärder.
• väsentliga uppgifter om genomförda och planerade åtgärder.